El vocabulario y los términos usados no están siempre entendidos de la misma manera. Además, cada individuo tiene su visión propia de la trans-identidad. Ciertas personas quieren un tratamiento médico y cirugías. Otras no. Las técnicas quirúrgicas han avanzado mucho en las últimas décadas para ofrecer un rango de posibilidades a estas personas que sienten la necesidad y el deseo de hacer cirugías para realizarse ello/as mismo/as. Ciertas personas se identifican de genero non-binario. Aquí, mencionaremos a estas personas que están en el camino de transición hacia su género propio. Los pacientes FTM (Female to Male – nacidos y reconocidos como mujeres al nacer pero que no se identifican como tal y se identifican como hombres) tienen varias etapas para completar su transición. Cada país también tiene sus propias regulaciones y leyes para ciertos pasos (medicación, seguimiento psicológico, cirugías etc.) Uno de los primeros pasos consiste en tomar testosterona, permitiendo un mejor equilibrio de las hormonas y diversos cambios en el cuerpo. Aumenta la libido, y cambia todo el metabolismo y los atributos físicos (características sexuales secundarias). Los pasos quirúrgicos son numerosos y pueden depender de una persona a otra. La faloplastía es una de las ultimas cirugías. Es la creación de un neo-falo hecho con colgajo de piel sacada de otra zona del cuerpo (antebrazo, muslo, abdominales etc.) A pesar de los esfuerzos de los cirujanos para darle la apariencia y la sensibilidad de un pene, la faloplastía no tiene el glande de tejido esponjoso o cuerpos cavernosos eréctiles firmemente anclados en la base del pubis, lo que esencial para lograr una erección. Por eso, es necesario usar un implante de pene. Hasta 2016, los implantes usados para brindarle erección a las faloplastías eran los mismos dispositivos usados para los hombres cis con problemas eréctiles. Los cirujanos competían en ingenio para intentar adaptar lo mejor posible estos implantes, pero surgían muchos problemas. En 2016, se comentó a Zephyr Surgical Implants que los implantes de DE no eran perfectamente hechos para las morfologías trans y la faloplastía. La empresa desarrollo implantes para cumplir mas con los requisitos y restricciones generadas por la faloplastía. Aquí, explicamos cada especificidad de las partes que han sido adaptadas. El implante de pene para la DE solamente fue desarrollado para utilizarse por los hombres cis. Hay diferentes categorías: maleables, inflables de dos componentes e inflables de tres componentes (ver los gráficos), pero todos fueron pensados para ser insertados en los cuerpos cavernosos del pene. El implante de pene de DE compensa la disfunción eréctil de los cuerpos cavernosos aprovechando su sólida adaptación a la base púbica — aún no existe una solución para el glande. Si bien se adaptan a la disfunción eréctil de los cuerpos cavernosos, los implantes de pene para DE no se adaptan al problema de la faloplastía. El glande natural encapsula los cuerpos cavernosos, permitiendo que se preserven las sensaciones y protegiendo la punta de los cuerpos cavernosos. Los pacientes y/o su pareja no sientan esta “punta” del dispositivo implantado. *Usaremos el término dispositivos FTM y dispositivos de disfunción eréctil para comparar ambos tipos de productos. Los implantes ZSI 100 FTM y ZSI 475 FTM fueron diseñado para ser insertados en una faloplastía. Han sido adaptados a las especificidades presentadas por la faloplastía y la morfología de los hombres trans. Una faloplastía es un neo-pene hecho de injerto de piel. No tiene estructura interna como los cuerpos cavernosos ni el glande. El implante de pene DE se compone de dos tubos alargados — de entre 13 y 14 mm de diámetro — más o menos cónicos en sus extremos para entrar en los cuerpos cavernosos. Tienen un diametro de 13mm o 14mm cada uno. No estan adaptados a los hombres trans. Hay diferentes riesgos: Para compensar la falta de estructura interna de la faloplastía, ya sean inflables o maleables, los implantes para faloplastías FTM tienen forma de pene. Cumplen el papel de esqueleto, con lo cual “estructuran” la faloplastía que, sin el implante, sería simplemente un tubo de piel inerte. La faloplastía, a diferencia del pene, no tiene cuerpos cavernosos. El implante de pene debe ser fijado en el pubis para lograr una erección estable y eficaz. Los implantes de pene para la DE plantean un problema de fijación en el pubis, ya que fueron diseñados para ser insertados en los cuerpos cavernosos. El implante de pene para DE no tiene nada que pueda fijarse al pubis. Los implantes para faloplastía tienen una parte proximal cuadrada, rígida y perforada, lo que permite darle un buen agarre al hueso púbico mediante sutura (o tornillos). Esta placa es rigida y perorada, pero también maleable para adaptarse a la curva del hueso púbico. Los implantes para DE se presionan contra el pubis sin ningún ángulo de compensación. Durante la penetración, esto genera tensiones significativas en el implante, con lo cual se favorece la “salida” de la bolsa en Dacron o la separación completa del conjunto. El implante de pene FTM no está alineado con la sínfisis púbica (la articulación que une los dos huesos púbicos en la posición media). Hay un ángulo entre la placa de fijación al pubis y el implante en erección. Este ángulo reproduce el ángulo natural del ligamento suspensorio del pene. Es adaptado para la penetración y reduce la tensión en el pene y, por lo tanto, en el implante. Los implantes de pene para DE desinflados no fueron diseñados para ser doblados. Cuando está desinflada, la parte proximal de silicón está fijada al pubis. La parte inflable libre en la faloplastía frota la parte fija, con lo cual provoca un desgaste prematuro de las paredes que puede resultar en una rotura bajo presión. Este es un problema recurrente para los implantes para DE. El ángulo que se forma entre el implante de pene FTM y el pubis y la presencia de una lengüeta de soporte interno a la parte inflable acompaña a la curvatura del implante desinflado y reduce el riesgo de que se doble y se rompa (ver el gráfico). Aspecto del implante ZSI 475 FTM desinflado « sostenido » por la lengüeta interna El implante de pene para DE fue diseñado para ser colocado en los cuerpos cavernosos agarrados a las ramas pubianas situadas entre las piernas. Los tubos del implante de pene para DE se giran hacia delante y hacia el escroto, donde se encuentra la bomba. En el caso de la faloplastía, la parte que debería estar entre las piernas está fijada al pubis. Los tubos salen hacia arriba y en dirección opuesta a la bomba intraescrotal, que se encuentra abajo. Los tubos deben hacer un bucle hacia abajo. Esto conduce a la fatiga prematura de los tubos, con lo cual podrían romperse. Por último, al estar angulados en sentido “contrario”, los tubos de los implantes de pene para DE pueden ser evidentes bajo la piel y esto resulta antiestético. Esto podría ser un problema para un paciente que desea ser discreto respecto de a su implante de pene. Para el implante de pene ZSI 475 FTM, el ángulo del tubo que conecta la parte inflable con la bomba es lateral a fin de no lesionar la uretra. El tubo se ubica hacia abajo para llegar a la bomba intraescrotal de forma natural sin acodarse y, además, no está doblado, por lo que se elimina todo riesgo de ruptura. El implante de pene para ED tiene una parte distal con forma de ojiva hecha en silicona densa. Puede perforar la faloplastía durante el coito. Esta forma de ojiva de poco diámetro está lejos de poder imitar a un glande y de llenar la faloplastía. El glande del implante de pene FTM permite un buen llenado del extremo distal de la faloplastía que reproduce la sensación del glande del hombre cis a la vista y al tacto. La silicona utilizada es de baja densidad, lo que reduce el riesgo de compresión del tejido cutáneo. El glande también proporciona una buena superficie de contacto en el interior del retazo durante el coito, distribuye la presión y reduce el riesgo de perforación. En caso de producirse fibrosis en la faloplastía, el cirujano podría tener dificultad para desarrollar el glande de 25mm de ancho hasta su posición final. El glande está hecho de silicona plena y el cirujano puede cortarlo y reducir su tamaño fácilmente. Además, este glande ha sido diseñado para respetar a la uretra. El glande tiene una parte inferior aplanada cubierta por una ranura para respetar el paso de la uretra y evitar que pueda haber zonas de presión. El implante de pene para DE debe introducirse en el cuerpo cavernoso. Una vez inflado, su diámetro se limita a entre 14 y 16mm. La mayoría de las veces, los cirujanos colocan un único implante inflable de los dos con los que cuenta la prótesis. De esta manera, relleno no es suficiente ya que el implante para DE “nada” en la faloplastía y no existe un glande. El hecho de colocar solamente un implante en la faloplastía también plantea un problema de fiabilidad. El cirujano debe cortar y sellar uno de los dos tubos colocados en la prótesis inflable que se ha removido. La presión en las prótesis inflables puede llegar a más de 500 mbar. Las fugas de líquido hidráulico son frecuentes, con lo cual el funcionamiento de la prótesis comienza a tener fallas rápidamente. Algunos cirujanos colocan las dos prótesis inflables del implante para DE en la faloplastía. De esta manera, el nivel de “relleno” mejora, pero plantea varios problemas: El cuerpo del implante de pene para faloplastía alcanza los 22 mm de diámetro cuando está inflado. A esto hay que sumar la grasa y el grosor de la piel de la faloplastía y, por ello, alcanza un diámetro total de 40 mm. Con el glande, este diámetro proporciona una apariencia de pene. Uno de los implantes peneanos de DE disponibles en el mercado tienen una capa sola, hecha de una mescla de silicona y plástico. Junto al ruido non-natural de arrugas cuando se mueve en la faloplastía, existe también un riesgo de perforar la faloplastía cuando uno hace movimientos bruscos. La parte inflable del implante peneano FTM está compuesta de 3 capas: un cilindro interno hecho de silicona, un cilindro de polyester, y un cilindro de silicona recubierto de PVP para luchar contra la infección. Si una aguja de sutura toca el cilindro, hay menos riesgos de que la capa interna este pinchada. El polyester utilizado es el mismo que lo que se usa para las prótesis arteriales, aguantando varios pliegues y rasgones sin romperse. La bomba del implante de pene para ED, colocada en el escroto, es suficientemente grande para estar encontrada por el paciente, y tiene que estar posicionada entre los deos testículos. Esto es posible en el hombre cis porque, después de los 50 años, el escroto se agranda y es más flexible. Estas bombas tienen problemas para encajar en los neo-escrotos porque son mas chicos que los implantes testiculares pero demasiado grandes para encajar con dos implantes testiculares. La bomba del ZSI 475 FTM ha sido cubierta por una membrana que se rellena según el tamaño del neo-escroto, para usarla en vez de una protesis testicular. Las diversas complicaciones que surgen al colocar implantes de pene para DE en faloplastías han permitido resolver sus fallas y pensar en mejoras. Además, ha sido posible desarrollar implantes de pene perfeccionados y diseñados especialmente para los hombres FTM. Los implantes de pene ZSI 475 FTM y ZSI 100 FTM, adaptados para faloplastía, resolvieron el problema de la fijación al pubis al darle un “esqueleto” a la faloplastía. Los tubos fueron correctamente “enderezados” y las debilidades fueron reforzadas de manera concreta. Los implantes de pene FTM deberían reducir significativamente la tasa de fallas y de revisión y los costos incurridos al reemplazar los implantes inadecuados. MÁS IMPORTANTE AÚN, LOS IMPLANTES DE PENE FTM MEJORARÁN LA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE Y EL DESARROLLO PERSONAL. Las personas MTF son mujeres que han sido asignadas “hombre” al nacer. Muchas personas MTF sufren de una disforia de genero y pueden decidir de hacer cirugías reconstructivas. La construcción de la vagina es una de las operaciones más solicitadas. Esta neovagina es una especie de «túnel” que se crea entre el recto, la uretra y la vejiga. La anatomía masculina solo tiene un pequeño colgajo de tejido en el perineo a partir del cual se puede crear una vagina. El cirujano crea un espacio de entre 12 y 18 cm detrás de la vejiga, dependiendo del tamaño del paciente. Una vez que se ha creado este “túnel”, las paredes internas deben recubrirse con tejido, si no, se volverán a cerrar, como pasaría con cualquier herida. La mayoría de los cirujanos utilizan la piel del pene o de los testículos, así como del revestimiento de la uretra. Si se deja esta neovagina tal como está después de la operación, podría retraerse o generar necrosis y, al cabo de seis meses, se habrá vuelto a cerrar. Por lo tanto, se debe aplicar correctamente los tejidos de esta neovagina contra las paredes del “túnel” para que genere una nueva vascularización. Esta vascularización «alimenta” al nuevo órgano. Es necesario que, hasta que se haya completado la cicatrización, la neovagina se mantenga abierta con el propósito de que mantener su amplitud. Un fabricante ofrecía un producto hecho de silicona. Sin embargo, la compañía dejó de fabricarlo y los cirujanos se vieron obligados a usar distintos dispositivos “caseros” (guantes rellenos de tejido, por ejemplo), que se adaptaban de forma más o menos aceptable, a fin de generar esta nueva vascularización y, así, mantener la vagina abierta ampliamente para evitar que se cierre de forma natural con la cicatrización. ZSI, creador y fabricante de implantes de pene y urinarios, ha entendido la necesidad de crear un nuevo producto para las personas MTF. Se trata de un “expansor”, un balón de silicona de forma oblonga que se llena de aire. Un sistema de válvula permite llenar el expansor según las necesidades y la anatomía de cada paciente. El expansor de ZSI facilita los procedimientos de vaginoplastia y asegura una buena cicatrización de las paredes de la neovagina siempre y cuando se utilice según las recomendaciones del cirujano. Más información: www.zsimplants.ch La trans-identidad es una realidad, y es un tema complejo.
Porqué los implantes ZSI para pacientes FTM?
Los equipos quirúrgicos se pueden componer de urólogos y/o cirujanos plásticos, depende.
El perfil de los pacientes (edad, libido, pareja etc.) y las morfologías, los usos y los requerimientos son completamente distintos entre un hombre cis y un hombre trans. Los dispositivos para disfunción eréctil no son adaptados para hombres trans.IMPLANTES PARA FALOPLASTÍAS ZSI 100 FTM Y ZSI 475 FTM
Gráfico de un pene con glande y cuerpos cavernosos
IMPLANTES DE PENE PARA LA DISFUNCIÓN ERECTIL
Los hombres con disfunción eréctil requieren este tipo de dispositivo tienen en general unos 50-60 años, y pasaron por diversos problemas urológicos (cáncer de próstata, cirugía, radioterapia etc.) que generan la DE.
A pesar de estar bien adaptados para la disfunción eréctil en los cuerpos cavernosos, estés implantes peneanos no están adaptados a la faloplastía.
Implante inflable de 3 componentes
Implante maleable
IMPLANTES ZSI FTM
LOS IMPLANTES DE PENE FTM SON ADAPTADOS
Implante para la DE
Implante ZSI 475 FTM
Implante ZSI 100 FTM
FIJACIÓN DE LOS IMPLANTES DE PENE ZSI 475 FTM Y ZSI 100 FTM
LOS IMPLANTES DE PENE FTM ZSI 475 FTM Y ZSI 100 FTM TIENEN UN ÁNGULO DE ERECCIÓN ESTUDIADO
Esquema de un implante para DE en erección «pegado» a la sínfisis
LOS IMPLANTES DE PENE FTM TIENEN UNA ANGULACIÓN ESTUDIADA EN DETUMESCENCIA
Esquema de un implante para DE desinflado «pegado» a la sínfisis
ZSI 475, unión parte inflable y rígida
EL ÁNGULO DE SALIDA DEL TUBO DE LOS IMPLANTES DE PENE FTM ES ADECUADO PARA LA FALOPLASTÍA
Implante para DE mostrando el ángulo de salida de los tubos hacia delante
EL GLANDE DEL IMPLANTE DE PENE FTM
EL CUERPO DEL IMPLANTE DE PENE FTM ESTÁ DISEÑADO PARA “RELLENAR” LA FALOPLASTÍA
Implante de pene para DE en la faloplastía
Implante hidráulico ZSI 475 FTM insertado en la faloplastía
EL IMPLANTE DE PENE FTM TIENE UNA PARTE INFLABLE MEJORADA
Estructura de la parte inflable de los implantes ZSI 475 FTM
EL PROBLEMA DEL TAMAÑO DE LA BOMBA DE LOS IMPLANTES DE PENE PARA DE
Varias bombas de implantes para DE
Bomba del implante ZSI 475 FTM cubierto por la membrana ‘testicular’
CONCLUSION
Por qué productos ZSI para las personas MTF?
ZSI 200
Aquí un video que explica muy bien un tipo de procedimiento de la cirugía de vaginoplastía: