Estuvimos muy felices de hacer una entrevista al Dr Matias Caradonti, Urólogo en el Hospital Santojanni en Buenos Aires, con Marcelo Dawyd, nuestro representante ZSI en Argentina. 
El Dr. Caradonti tiene muchas experiencias de cirugías de reasignación de género, y en particular de genitoplastía feminizante. Es sobre este tema que queríamos profundizar con él.

¡La entrevista entera está disponible aquí!

¿Puede contarnos como llegó a especializarse en cirugías de reasignación de género?

Empecé mi carrera de medico en la Universidad de Buenos Aires. Hice mi especialidad en urología en el hospital neurológico central. Luego pase al hospital Santojanni que es un hospital público en Buenos Aires (Argentina), y ahí entre como encargado de la sección de la cirugía reconstructiva. Con el equipo del Santojanni, empezamos las cirugías para transgéneros. Lo que hicimos fue un comité de reasignación. Mi idea fue armar un equipo donde el paciente trans estaría totalmente atendido en nuestra institución. La idea es de integrar el paciente al hospital, que no sea algo distinto a lo cuotidiano.

¿Como se compone el comité de reasignación?

Este comité está formado por varias especialidades. Tenemos una parte de cirugía plástica, de ginecología, de infectología, una parte de asistencia social a través de la cual nuestro primer paciente podía encontrar un trabajo. Hay también una parte parte de psicología, una parte de urología… Es un equipo muy completo.

¿Cómo se realiza la vaginoplastía?

Cuando uno habla de genitoplastía feminizante, lo que debemos explicar a la paciente es lo siguiente. Con el glande del pene, vamos a crear el neoclítoris. Por eso es importante la preservación de todos los nervios que van por la parte dorsal del pene, que son los que van a permitir a la paciente tener una sensación, una sensibilización de lo que sería un orgasmo y una eyaculación.

Después, la piel del pene se mete dentro de la cavidad que será la neovagina. O sea, el pene me va a servir para formar el clítoris, y con la piel formar la estructura cavitaria.  Eso se llama la invaginación.

¿Qué pasa si el pene no es suficientemente largo?

Si el pene está chiquito, tengo que recurrir a otras estructuras, por ejemplo, el escroto y una parte del periné que voy a usar junto con el pene para construir la parte interna de la cavidad. Esta técnica se llama vagina seca, porque se usa la piel.

¿La neovagina tiene sensación?

La sensación la va a dar la estimulación sobre el neoclítoris. Obviamente son los nervios que están en la piel que van a dar la sensación.

El tema del orgasmo y la eyaculación obviamente hay que tener mucho cuidado porque ahí la uretra está mucho más corta, no hay músculos para que la eyaculación no sea tan potente, que sea más una eyaculación suave. Igual la parte hormonal altera un poco la consistencia del semen, es importante saber eso.

¿Una paciente puede elegir el tamaño de su neovagina?

Una cosa es lo que quiere y otra cosa es lo que se puede. Uno puede generar un mayor diámetro, se puede utilizar una parte del colon. Se llama vagina húmeda. La utilizo como segunda opción porque la vagina seca (con la piel) puede tener algún problema si el tejido no se adapta bien a la nueva cavidad y eso puede generar necrosis (los tejidos se caen). Entonces utilizamos la técnica de vagina humedad (con el colon) para restructurar la cavidad. Y con eso podemos darle una mayor profundidad. Pero esta técnica tiene otras consecuencias como la humedad, las secreciones… Es importante explicar a la paciente que es la cosa buena y mala de cada técnica.

¿Con los tratamientos hormonales, eso puede generar algún problema para hacer la neovagina?

No cambia nada si se quiere operar si están en tratamiento hormonal o no. Cambiará algo en el caso de chicos trans para la faloplastia o la metoidioplastia. En el caso de chicas trans, la parte hormonal, mucho nos afecta el tema de la piel. Tiene que ver con la anatomía de la paciente. Si veo a una paciente que esta de contextura chica y quiere una vagina muy grande, voy a hacer lo que es harmonioso para el cuerpo. Que su anatomía sea congruente con su físico.

A veces me pasa que un chico me pide una faloplastia de 25cm. Le digo que no sirve porque realmente, una vagina de nacimiento tiene 10cm de profundidad. No sirve de nada un falo grande, si no un falo funcional.

¿Cómo se hace la dilatación post cirugía? ¿Qué es lo que usan?

Cuando uno termina la cirugía, dejamos un tutor que sería como un consolador que dejamos dentro de la cavidad. Eso sirve para que el tejido se quede en contacto con la neovagina y que se regenere la vascularización. Si no, puede colapsar. Es importante que la paciente se quede con este tutor 4, 5 días. Estoy esperando poder usar el stent vaginal de ZSI. Me va a permitir colocarlo dentro de la cavidad. Se infla, entonces va a adaptarse bien con todo el contorno de la cavidad, a la diferencia del tutor. El tutor tiene un tamaño y si lo hice más chico, quedo tejido floro. Al inflarse, va a adaptar y va a generar una compresión en toda la pared.

¿Qué pasa con la lubricación después de la cirugía?

En el caso de hacer la técnica de la vagina seca, es la piel del escroto o del pene que utilizamos. Entonces es importante la lubricación con métodos artificiales. O sea, todo lo que permita lubricar esta piel, para la dilatación y la penetración. Distinto es cuando uno hace la técnica de la vagina húmeda, donde ya la misma secreción del colon va a permitir esta lubricación del segmento de la nueva vagina. Es importante entenderlo porque si una no se lubrica bien, eso puede generar mucho dolor, mucha molestia, y se puede lastimar el tejido.

¿Y con la dilatación clásica, como se hace?

Lo primero que hacemos es sacar el tutor o el dilatador 4, 5 días después de la cirugía. Después enseñamos a la paciente a dilatarse con dilatadores proviso vaginales. Son dilatadores que van de menor a mayor diámetro y largo. La paciente va a aprender a colocarse lo ella misma, más o menos completamos un mes, y luego si el tejido está bien, puede pasar a un diámetro mayor. Además, con tiempo, la dilatación va a ser su relación sexual. La constante dilatación es muy importante para el éxito de la cirugía.

¿Cuántos días después de la cirugía una persona puede tener relaciones sexuales?

A los 30 días post operatorio, evaluamos la vagina. Si el tejido está totalmente cicatrizado, puede empezar muy suavemente a tener una penetración peneana. Pero puede ser más que 30 días, cada paciente es distinta. Eso depende de muchos factores: la edad, cómo se cuida la paciente, si tuvo una infección…

¿Hay una edad mínimum para hacer una vaginoplastía?

Después de la ley de 2012 en Argentina, es posible a partir de los 18 años. También hay que pensar que un chico o chica trans a los 15 años, todavía está en desarrollo anatómico. Operar a una persona tan joven no sería muy recomendable.

¿Puede recibir pacientes que vienen del interior del país?

Si, no hay problema. Tenemos pacientes de varias provincias. Recomiendo al paciente que se quede en capital durante 1 mes. Al hospital se queda por 10 días, y luego se va a su hogar que idealmente está cerca del hospital. Cuando veo que está todo bien, se puede ir. Después me puede mandar fotos, y si veo algo raro viene de nuevo. Mi idea es como médico, no perder contacto y ayudar a resolver las dudas que mis pacientes tengan.

¿Puede atender pacientes que hicieron una cirugía en otro país?

Si obviamente, atiendo a chicos y chicas trans que vienen de otros centros. Si tienen complicaciones, a mí me gusta poder ayudarles para obtener el mejor resultado posible.

ZSI es el único fabricante europeo de esfínteres urinarios artificiales y de implantes de pene maleables e hidráulicos como soluciones para los problemas urológicos masculinos (incontinencia), complicaciones sexuales (impotencia), y de identidad de género (prótesis para hombres trans y mujeres trans).