Prof. Vincent Casoli y Dr. Grégoire Capon
El martes, 6 de septiembre de 2016, en el Centre Hospitalier Universitaire Pellegrin, en Bordeaux, el Prof. Vincent Casoli, cirujano plástico, y el Dr. Grégoire Capon, cirujano urólogo, colocaron un implante de pene para faloplastia ZSI 475 FTM L150 (15 cm).
El paciente tenía un neofalo (faloplastia) de 12 cm con pedículo neuromuscular derecho y una bolsa suficientemente amplia para alojar la bomba del implante de pene, en un lado, y una prótesis testicular, en el otro lado.
El paciente llegó al hospital el día previo a la cirugía y siguió el procedimiento habitual: se afeitó los genitales ―8 días antes― y se dio un baño aplicando Betadine (solución jabonosa) un día antes y en la mañana del día de la cirugía.
El paciente fue el primero en llegar para reducir el riesgo de infecciones. Para la intervención, se colocó al paciente en posición supina y se le aplicó anestesia general. Se realizó un doble lavado con Betadine en la zona genital y, luego, se aplicó Betadine en forma copiosa a manera de “enlucido”. Las piernas se colocaron en forma tal que se pudiera tener una vista de los genitales externos y la fosa ilíaca. Resultó difícil colocar el catéter de Foley 16 Fr CH, y el Dr. Grégoire Capon optó por utilizar, en su lugar, un catéter Mercier 14 Fr CH para individualizar la uretra durante la cirugía.
1ª etapa: Disección
El pedículo vascular se encuentra a la derecha, por lo cual se realizó una incisión lateral en el neofalo en la parte izquierda para no correr el riesgo de cortarlo. Esta incisión lateral ayudó a exponer la sínfisis púbica muy por encima de la neouretra. Se prepararon 9 cm2 para recibir la base del implante de pene.
El Dr. Grégoire Capon y el Prof. Vincent Casoli procedieron a realizar dos compartimentos en las bolsas para que albergaran la bomba del implante de pene en la izquierda y una prótesis testicular a la derecha.
Los dos cirujanos hicieron una incisión inguinal izquierda para adentrarse en la pelvis y, así, preparar un espacio para el depósito.
Por último, penetraron la faloplastia con una tijera Mayo. Pudieron realizarlo cuidadosamente hasta el extremo de la faloplastia.
Procedieron a dilatar el neofalo usando dilatadores de Hegar de 8 a 25. Una buena dilatación hasta 25 permite un buen paso hacia el glande del implante de pene y corona. Si no se dilata lo suficiente, el glande del implante no podrá ubicarse correctamente en el neofalo, lo que resultará en un aspecto de glande “blando” (más conocido como floppy glans syndrome).
La longitud total del neofalo y de la base de implantación en el pubis mide 14 cm. Se eligió un implante de pene de 15 cm, el ZSI 475 FTM L150 mm, porque se ajusta a tamaños entre 14 cm y 16 cm.
Se lavó toda el área con una solución de 10 mg/ml de rifampicina y 1mg/ml de gentamicina para combatir el riesgo de infección.
2ª etapa: Preparación del implante de pene para la faloplastia ZSI 475 FTM
Se dispusieron los componentes con solución salina inyectable y luego se sumergieron en una solución de gentamicina y rifampicina (10 mg/ml + 1 mg/ml). Los implantes ZSI 475 FTM están recubiertos con PVP (polivinilpirrolidona), una superficie hidrófila que “absorbe” los antibióticos para luchar contra la contaminación durante la cirugía.
3ª etapa: Inserción del implante de pene ZSI 475 FTM
El depósito vacío fue colocado en la pelvis a través de la incisión inguinal. Se llenó con 60 ml de solución salina y, luego, la incisión inguinal fue cerrada. El tubo reforzado fue colocado por debajo de la piel hasta llegar a la incisión lateral a la izquierda en la faloplastia.
Se realizó un lavado en el interior de la faloplastia con una solución de rifampicina (10 mg/ml) y gentamicina (1 mg/ml). Gracias a la buena dilatación realizada con los dilatadores de Hegar de 25, el implante de pene ZSI 475 L 150 mm fue introducido fácilmente en la faloplastia utilizando el introductor. El glande se ubicó correctamente en el extremo del neofalo. Se realizó una prueba de inflado.
El implante se desinfló, y el Prof. Vincent Casoli fijó la base con seis puntos de hilo no absorbible tipo Mersuture.
También se lavó el escroto con la mezcla de rifampicina y gentamicina para combatir el riesgo de infección. La bomba se ubicó fácilmente en el escroto izquierdo. Se colocó una prótesis testicular a la derecha. La bomba se conectó al depósito a través de los conectores. Se realizó otra prueba de erección con la base del implante fijada al pubis. El implante permite que el neofalo tenga una buena erección.
4ª etapa: Cierre
Después de un lavado final con la mezcla de rifampicina y gentamicina en la incisión lateral, el Prof. Vicente Casoli fijó la bomba en la parte inferior del escroto izquierdo juntando los tejidos por encima del compartimento de la bomba.
A continuación, la incisión lateral fue cerrada con suturas de Vicryl. Enseguida, se cerró la piel con puntos separados.
Se realizó una última prueba de erección para verificar la accesibilidad de la bomba. La pera de la bomba del implante de pene ZSI 475 FTM está en la parte inferior del escroto, de fácil acceso. Lo mismo ocurre con la válvula de desinflado situada justo encima de la pera. Tras la intervención, se retiró el catéter. No hizo falta ningún drenaje, ya que la hemostasia estuvo bien controlada. El paciente podrá utilizar el implante dentro de seis semanas, cuando el área haya cicatrizado adecuadamente.
Posoperatorio: Monitoreo
Fue simple. El paciente salió del hospital y pudo llegar a su casa sin inconvenientes.
Fue revisado 2 veces para eliminar los puntos de sutura y para enseñarle a utilizar el implante, para inflarlo y desinflarlo.
ZSI es el único fabricante europeo de esfínteres urinarios artificiales y de implantes de pene maleables e hidráulicos como soluciones para los problemas urológicos masculinos (incontinencia), complicaciones sexuales (impotencia), y de identidad de género (prótesis para hombres trans y mujeres trans).
